15歲的小L，是一名即將參加中考的初三學(xué)生。她上小學(xué)時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，性格乖巧，一直是家長口中“別人家的孩子”。但在她六年級時父母開始經(jīng)常吵架，小L變得總是悶悶不樂，和父母、朋友的交流越來越少，逐漸習(xí)慣了掩飾自己的情緒。進入初中以后，人際關(guān)系變差，逐漸被同學(xué)孤立。經(jīng)常和母親說自己很疲憊，沒有精神，胸口憋悶，全身不舒服，上課時注意力不集中，學(xué)習(xí)成績也開始走下坡路。

初一下學(xué)期開始，小L感到學(xué)習(xí)壓力越來越大，總是擔(dān)心成績不好，緊張時腹痛、便秘，疼痛嚴(yán)重時起不了床，不能堅持上學(xué)，頻繁請假。母親陪小L到兒科就診，做了多項相關(guān)檢查，均未查出明確的軀體疾病。此后小L腹痛的癥狀經(jīng)常反復(fù)，心情不好時更加明顯，母親便帶她尋求心理治療師的幫助。

隨著中考的臨近，小L經(jīng)常會在感到壓力大時出現(xiàn)腹部不適，惡心，沒有胃口，便秘與腹瀉交替，頭暈，頸肩疼痛，身體發(fā)沉，總感到疲乏無力，腦子變笨，記性變差，走路時腿軟，失眠多夢。她非常傷心沮喪，也變得更加焦慮，擔(dān)心考不上理想的高中，擔(dān)心老師、同學(xué)對自己有不好的看法。上課時經(jīng)常感到緊張、心慌、胸悶、呼吸困難、頭暈、手抖。在心理治療師的建議下來到精神科就診。

像小L一樣由于各種軀體不適癥狀多次至綜合醫(yī)院檢查，最終來到精神科就診的孩子有很多。當(dāng)孩子對身體不適的主觀報告與醫(yī)院的檢查結(jié)果不一致時，我們需要考慮是否是抑郁、焦慮的軀體化癥狀。事實上，在青少年無法解釋的軀體不適背后，通常隱藏著值得家長關(guān)注的精神障礙。

什么是軀體化障礙？

軀體化障礙是兒童青少年較為常見的一種精神疾病，主要表現(xiàn)為與患者病史、體格檢查、實驗室和其他檢查結(jié)果不相符的涉及多個器官系統(tǒng)的軀體不適癥狀，而這些癥狀不能用任何軀體疾病來解釋，且軀體癥狀持續(xù)存在至少2年。

最常見的軀體化癥狀是腹痛和頭痛，其次是背部疼痛、肢體疼痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和疲勞感。軀體化障礙常常導(dǎo)致孩子生活方式的改變，甚至增加曠課率，頻繁的就診率，以及潛在的不必要的診斷評估和治療干預(yù)，并且增加精神疾病共病的風(fēng)險，尤其是焦慮或抑郁障礙。

為什么會出現(xiàn)軀體化障礙？

軀體化癥狀是一種習(xí)得的行為。有研究認(rèn)為，如果家庭成員患有慢性身體疾病，則孩子會出現(xiàn)更多的軀體癥狀。此外，家庭環(huán)境也是重要的影響因素，例如孩子身上表現(xiàn)出來的軀體化不適往往與共同居住的家庭成員所出現(xiàn)的軀體癥狀非常相似。

心理和社會因素會影響我們的身體功能。在日常生活中，父母可能更容易發(fā)現(xiàn)或接受孩子出現(xiàn)的身體上的不適感受，而不是他們表達(dá)出的焦慮、恐懼、嫉妒或憤怒等情緒反應(yīng)。在這樣的環(huán)境中，孩子們的情緒困擾常常不被重視，而他們會被更多地關(guān)注到由情緒反應(yīng)伴隨的身體癥狀。

比如當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛時，父母馬上會問“你疼嗎？哪里不舒服？”隨著這種“心身途徑”被強化，孩子們的軀體化癥狀會從輕微短暫的軀體不適逐漸發(fā)展為嚴(yán)重持久的軀體化障礙。

心理壓力常常被認(rèn)為是一個引起軀體化障礙的主要誘發(fā)因素。許多人在壓力事件之前會頭痛，或者在被要求發(fā)表公開演講時感到胃部不適。在青少年期，壓力可能包括學(xué)校的壓力、被欺負(fù)、父母離婚或任何重大變化。軀體化障礙可能會在孩子生活中發(fā)生壓力事件或重大變化后出現(xiàn)。與成年人一樣，兒童青少年會通過軀體癥狀而不是情緒或思想來表達(dá)他們的壓力。甚至有些孩子可能在經(jīng)歷一些生活事件時“感受”不到壓力，而他們的身體會通過軀體癥狀的形式來表達(dá)。

軀體化障礙有哪些表現(xiàn)？

●　一般癥狀：疲勞感、口干、出汗、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、睡眠問題。

●　胃腸道癥狀：胃疼、腹脹、飽脹感、經(jīng)常打嗝、胸部或上腹部燒灼感、惡心、嘔吐、腹瀉。

●　心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀：心慌、胸部疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難。

●　骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀：四肢疼痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、背痛、行走時疼痛。

●　運動系統(tǒng)癥狀：虛弱或癱瘓、全身不自主抖動、身體僵硬、異常肢體姿勢、步態(tài)或行走異常。

●　感覺系統(tǒng)癥狀：視力聽力下降或喪失、言語音量降低或消失、言語發(fā)音異常、喉嚨腫物感、類似昏厥或昏迷的無反應(yīng)發(fā)作。

軀體化障礙應(yīng)如何應(yīng)對？

1全面地評估病情

當(dāng)父母懷疑孩子可能出現(xiàn)軀體化癥狀時，應(yīng)考慮尋求臨床專業(yè)醫(yī)生的幫助。

首先，向臨床醫(yī)生提供盡可能詳細(xì)的病史，以便臨床專業(yè)人員從身體、心理、社會和成長發(fā)育等多角度進行全面評估。

其次，完善相關(guān)的體格檢查、實驗室檢查，排除任何身體疾病原因所導(dǎo)致的軀體癥狀，然后才能考慮精神障礙的可能。同時，精神科醫(yī)生還將評估孩子的情緒狀況，如是否存在抑郁、焦慮障礙等伴隨疾病。因為這些疾病通常與軀體化障礙伴隨出現(xiàn)，并且疾病本身也會引起軀體癥狀。

最后，家長應(yīng)與心理治療師進行溝通，充分地評估孩子的情緒、身體及行為健康情況。

2藥物治療及心理干預(yù)

在臨床醫(yī)生對孩子的癥狀進行充分評估后，他們可能會建議通過藥物來進行干預(yù)。藥物可用于減輕身體癥狀和不適，以及治療情緒障礙（如抑郁癥）、焦慮障礙及睡眠問題等伴隨疾病，因為這些疾病會導(dǎo)致軀體癥狀進一步加重。

此外，認(rèn)知行為療法是目前治療軀體化障礙較為常用的一種心理療法，該治療可以幫助兒童青少年學(xué)習(xí)如何改變他們的思維模式或行為，以改變他們的感受方式，能夠幫助兒童更好地應(yīng)對各種生活事件、焦慮情緒和心理壓力。

3家屬理解與支持

作為父母，我們應(yīng)該充分理解孩子所表達(dá)和展現(xiàn)出來的身體不適癥狀。因為孩子們痛苦和不適的感受是真實的，并不是他們?yōu)榱双@得關(guān)注而表達(dá)的方式。我們需要鼓勵孩子通過語言表達(dá)出他們的感受，以便他們能夠告訴我們自己擔(dān)心什么，從而真實地表達(dá)他們所感受到的痛苦。

指導(dǎo)孩子如何在壓力、擔(dān)憂、痛苦等狀態(tài)下做出正確的反應(yīng)，以及引導(dǎo)他們了解身體不適的原因和軀體癥狀出現(xiàn)的過程，并鍛煉孩子的社交技能、自信和解決問題的能力。同時，我們應(yīng)該成為他們的避難所，并通過表現(xiàn)出理解、共情和關(guān)注來支持他們。（楊帆/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 中國網(wǎng)心理中國特約《心理與健康》雜志供稿 網(wǎng)址：http://m.xyfhmfbw.com/ ）